FORM PENDAFTARAN KONSULTASI AWAL GRATIS
Silakan isi data-data berikut agar kami dapat mengetahui kondisi awal Anda
A problem was detected in the following Form. Submitting it could result in errors. Please contact the site administrator.
Berat Badan
Tinggi Badan
Usia
Lingkar Perut
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
BMI
Pernah melakukan cek lab untuk diabetes sebelumnya?
Pernah
Hanya Glucose Test
Tidak Pernah
Glukosa Sewaktu
Glukosa Puasa
Glukosa 2 jam PP
HbA1C
Yang pernah dilakukan untuk menurunkan diabetes
Ke dokter dan minum obat dari dokter
Konsumsi suplemen/herbal di luar resep dokter
Konsultasi dokter spesialis gizi klinik
Mencoba tips di internet/grup
Pola hidup sehat mandiri
Tidak pernah
Riwayat penyakit lain
Nama
No WhatsApp
Kode Referensi
Sapaan
Teks Lingkar Perut
Daftar Konsultasi
