TES RESIKO DIABETES MELLITUS
Deteksi Sejak Dini Resiko Penyakit Berbahaya
A problem was detected in the following Form. Submitting it could result in errors. Please contact the site administrator.
Berat Badan
Tinggi Badan
BMI
Score BMI
Usia
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Score Usia
Pernah Mengukur Lingkar Perut?
Pernah
Tidak
Lingkar Perut
kurang dari 90 cm
antara 90 - 102 cm
lebih dari 102 cm
Berapa Lingkar Perut Anda
kurang dari 80 cm
antara 80 - 88 cm
lebih dari 88 cm
Apakah Perut Anda Buncit?
Iya
Tidak
Apakah Anda Melakukan Olahraga Minimal 30 Menit Setiap Hari?
Iya
Tidak
Apakah Anda Rutin Konsumsi Sayur dan Buah Setiap Hari?
Iya
Tidak
Apakah Anda Konsumsi Obat Hipertensi / Darah Tinggi?
Ya
Tidak
Pernah Mendapati Hasil Tes Gula Darah Tinggi? (misal ketika tes kesehatan atau saat tes kehamilan)
Pernah
Tidak
Tidak Pernah Tes
Memiliki keluarga dengan riwayat kencing manis / diabetes?
Ada : orang tua / saudara kandung / anak
Ada : kakek / nenek / paman / tante / saudara
Tidak ada
Nama
Nomor WhatsApp
Kode Referensi
Risk
Hasil
Sapaan
Status Gizi
Hasil Lab
Send
